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Qual o seu nome?
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Quantas horas de sono, em média, você dorme por noite?
Menos de 4 horas
Entre 4 e 6 horas
Entre 6 e 8 horas
Mais de 8 horas
Você sente que a qualidade do seu sono é boa?
Sim
Não
Às vezes
Qual é o horário médio que você vai dormir?
Antes das 22h
Entre 22h e 0h
Após a meia-noite
Você tem dificuldade para adormecer ou permanece acordado na cama por mais de 30 minutos?
Sempre
Às vezes
Raramente
Nunca
Você acorda frequentemente durante a noite e tem dificuldade para voltar a dormir?
Sempre
Às vezes
Raramente
Nunca
Você acorda sentindo-se cansado, como se não tivesse descansado?
Sempre
Às vezes
Raramente
Nunca
Você já recebeu comentários sobre roncos ou pausas na respiração enquanto dorme?
Sim
Não
Não sei
Durante o dia, você sente sonolência ou cansaço, mesmo após uma noite de sono?
Sim
Não
Às vezes
Você já experimentou episódios de formigamento ou agitação nas pernas que dificultam o sono?
Sim
Não
Você já teve episódios de acordar e não conseguir se mexer ou falar, mesmo estando consciente (paralisia do sono)?
Sim
Não
Sua dificuldade para dormir afeta sua concentração, memória ou desempenho diário?
Sim
Não
Às vezes
Você sente irritabilidade ou mudanças de humor frequentes devido à má qualidade do sono?
Sim
Não
Às vezes
Você sente redução de energia e motivação durante trabalho, estudos, outras obrigações ou lazer?
Sim
Não
Você consome cafeína ou estimulantes (café, chá, energético) próximo ao horário de dormir?
Sim
Não
Às vezes
Você utiliza telas (celular, tablet, TV) no quarto antes de dormir?
Sim
Não
Você já tentou estratégias para melhorar seu sono, como mudanças de rotina ou meditação?
Sim
Não
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